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耳鼻喉科>> 呼吸困难

病症特征

  •  呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

病因

根据主要的发病机理,可将呼吸困难分为下列五种类型:

  一.肺源性呼吸困难:由呼吸器官病变所致,主要表现为下面三种形式:

  1) 吸气性呼吸困难:表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄,如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

  2) 呼气性呼吸困难:呼气相延长,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

  3) 混合性呼吸困难:见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

  二.心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿,其临床特点:

  1) 患者有严重的心脏病史。

检查项目

1) 呼吸困难的实验室检查

  血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

  支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

  2) 呼吸困难的器械检查

  X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。

  支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。

  心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。

  对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质和程度。

  纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

临床诊断

需与以下症状相互鉴别:

  呼吸浅慢:呼吸浅慢是重症呼吸衰竭所表现出来的一种症状。呼吸困难、三凹征明显或反而不明显,呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱,常出现下颌呼吸和呼吸暂停,呼吸音减低,口唇发绀加重,四肢末端发绀、发凉,昏睡或昏迷,甚至惊厥。严重者可出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变。

  腹式反常呼吸:反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折,胸部软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。

  中枢性呼吸暂停:中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndromeCSAS)指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10sCSAS较少见,可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并存。可发生于任何睡眠时相,但明显的异常仅见于慢相睡眠(NREM,又称正相睡眠和慢波睡眠)时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能,但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常,出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

并发症

可能会并发胸腔积液、贫血、支气管扩张等疾病。

预防保健

治 疗

呼吸困难的治疗原则:包括病因治疗、对症治疗以及康复治疗几个方面。

  1)消除病因:为呼吸困难首要的措施,如气管异物应通过气管镜取出。肿瘤压迫可行手术或放疗及化疗。喉白喉可用白喉抗毒素,呼吸困难严重者应作气管切开。喉及周围组织脓肿可行切开引流。若为药物过敏引起的喉水肿,除吸氧外应立即肌注肾上腺素或静注琥珀酸氢化可的松等措施处理。对于支气管哮喘和哮喘持续状态,应立即静滴氢化可的松及氨茶碱类药物。对自发性气胸引起的呼吸困难,应立即进行抽气或胸腔闭式引流。对急性肺水肿应立即给予吸氧,患者采取半坐位或坐位,静脉注入地塞米松和洋地黄类强心药物。对急性肺不张所致的呼吸困难可用体位引流,抗感染,用纤维支气管镜行支气管灌洗治疗等。对肺气肿及慢性肺源性心脏病,除氧疗外需用抗生素抗感染,解除支气管痉挛等。

  2)保持气道通畅:补足水分以利痰液的排出。给予支气管舒张剂如博利康尼、舒喘灵等。

  3)清除痰液:应采取各种方法排痰,如超声雾化吸入,各种稀释痰液的方法包括多饮水、补液或气管内注入液体。可以从气管切开者的气管内直接滴入,每隔1015min1次,每次2ml,或持续滴入每分钟5滴。也可对非气管切开的患者行环甲筋膜穿刺,向气管内每次注入5ml的生理盐水,每日1次或2次。在病情允许的情况下使病人勤翻身,辅以拍击胸背,鼓励咳嗽排痰。

  4)氧气疗法:呼吸困难伴有低氧血症者,吸氧可纠正组织缺氧,改善心肌代谢,纠正肺动脉高压,增加肾脏血流,氧疗法对挽回病人生命具有重要作用,但必须和其他有效的病因治疗措施同时进行。应用前最好有血气分析作参考,以利于选择吸氧的浓度和方法。对慢性低氧血症、继发性红细胞增多症和肺动脉高压者,主张长期低流量吸氧,每日吸氧时间在15h以上,可增加组织器官供氧,阻止肺动脉低氧性收缩从而减轻肺循环阻力和血粘滞度,使肺动脉高压下降。除可提高患者的生存质量外,还可延长患者的生命。

  5)运动锻炼:各种运动如行走、登阶及耐寒锻炼等,能改善呼吸循环功能,提高神经肌肉的活动效能。尤其对慢性阻塞性肺病所引起的慢性进行性呼吸困难甚为重要。最新观点认为慢性呼吸衰竭即呼吸肌的衰竭,除了坚持长期低流量的吸氧外,就是改善机体的营养状态,增强体重和运动锻炼。据文献报告,平均40%的慢性阻塞性肺疾病患者体重低于标准体重的10%,并伴有各种指标的营养障碍。经适当的高营养疗法数周后,60%的严重患者可获营养状态及通气功能明显改善。

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