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耳鼻喉科>> 慢性咽炎

病症特征

  • 因病程发展缓慢,病变部位隐蔽,故往往早期不易明确诊断。根据临床表现,仔细检查咽部,对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检,以明确诊断,排队鼻咽肿瘤。摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。

      鼻咽干燥不适,有粘稠样分泌物不易咳出,故病人咳嗽频繁常伴有恶心。严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等全身或局部症状。鼻咽部检查见粘膜慢性充血,增生肥厚,覆以分泌物或干痂。

病因

()局部因素:(1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;2)患有各种鼻病,因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流,致长期刺激咽部,或慢性扁桃体炎,龋病等影响所致。

  ()物理化学因素刺激:如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

  ()全身因素:各种慢性病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病,新陈代谢障碍,肝脏及肾脏病等都可继发本病。

检查项目

详细询问病史,仔细检查鼻咽及喉咽,以及进行必要的全身检查。特别注意排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变,如早期恶性肿瘤,在未能排除隐性病变之前需对病人进行追踪观察,以免误诊。

临床诊断

因病程发展缓慢,病变部位隐蔽,故往往早期不易明确诊断。根据临床表现,仔细检查咽部,对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检,以明确诊断,排队鼻咽肿瘤。摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。

  因病程发展缓慢,病变部位隐蔽,故往往早期不易明确诊断。根据临床表现,仔细检查咽部,对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检,以明确诊断,排队鼻咽肿瘤。摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。

  一、是慢性单纯性咽炎。表现为咽部粘膜慢性充血;

  二、是肥厚性咽炎。主要表现为咽部粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生;

  三、是慢性萎缩性咽炎。主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄,咽后壁有痂皮附着,分泌减少。

  中医将本病归纳为三种类型:

  一、阴虚火炎型:咽部不适,痛势隐隐,有异物感,粘痰量少,伴有午后烦热,腰腿酸软,舌质红,脉象细数。

  二、痰阻血瘀型:咽部干涩,痛呈刺痛,咽肌膜深红,常因频频清嗓而恶心不适。舌质红,苔黄腻,脉滑而数。

  三、阴虚津枯型:咽干甚痒,灼热燥痛,饮水后痛可暂缓,异物感明显,夜间多梦,耳鸣眼花。舌质红少津,脉细数。

并发症

咽炎如果治疗不及时,或反复发作,可转为慢性;若感染向上蔓延,波及耳、鼻,可导致急性鼻炎、鼻窦炎,急性中耳炎;向下发展,可侵犯喉、气管等下呼吸道,引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环,则可引起全身并发症,如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等,对身体危害极大。

预防保健

治 疗

药物治疗:找出致病原因,针对病因治疗。此外,加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力甚为重要。根据病情给予全身或局部用药。特别要注意鼻腔滴药,一般常用0.5%1%氯麻液及0.5%可的松液或其他配剂的药液,通过鼻腔流入鼻咽部,可取得显著疗效。

  一、穴位电疗

  ()取穴

  主穴:风池、天突、扶突、大椎。

  配穴:阿是穴。

  阿是穴位置:双颈三角区。

  ()治法

  先取主穴。用电疗机治疗。将电极板置双风池穴,向下向外侧移动,移至双颈三角区时加大电量。至整个咽部有流水样麻木感及咽部紧缩感、舒适感,再点状送电24分钟。其感应电量为57伏。然后,以34伏电量负极置天突穴,正极置大椎穴,点状送电24分钟,将负极分别移至双侧扶突穴点状送电12分钟。上法每日1次。如治疗5次无明显疗效,取配穴,外敷中药(山豆根、威灵仙各10克,共为粗粉,以温盐水湿润纱布包裹),用直流电导入1020分钟。亦每日1次。上述方法10次为一疗程。

  ()疗效评价

  共治250例,经23个疗程治疗,痊愈114例,显效106例,有效25例,无效5例,总有效率为98.0%[3]

  穴位敷贴

  ()取穴

  主穴:天突。

  ()治法

  每次仅取1穴。用市售之伤湿止痛膏剪成直径2厘米之圆片,局部用75%酒精消毒后贴敷。每日换贴1次,10次为一疗程。

  ()疗效评价

  以上法共治100例,结果显效55例,有效26例,无效19例,总有效率为81.0%[4]

  穴位注射

  ()取穴

  主穴:扁桃体穴。

  扁桃体穴位置:下颌角下缘颈总动脉转动前方。

  ()治法

  药液:当归注射液2毫升。

  患者取坐位,头略仰,用5号齿科针头快速进针,进针得气,使针感放射到咽喉部,回抽无血,将药液推入双侧穴位各1毫升。隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5天。

  ()疗效评价

  共治21例,痊愈19例,有效1例,无效1例。总有效率为95.2%[5]

  耳穴压丸

  ()取穴

  主穴:咽喉、缘中、神门、肺、肾上腺、对屏尖。

  配穴:心、枕、肾、皮质下、支气管。

  ()治法

  主穴每次取35穴,酌加12个配穴。探测到敏感点后,以王不留行子或磁珠(180380高斯磁场强度)贴敷,每次1侧耳,双侧交替。令患者每日自行按压34次,每次每穴1分钟。隔日换贴1次,510次为一疗程。

  ()疗效评价

  以上法共治339例,结果痊愈248例,显效67例,有效5例,无效19例,总有效率为94.4%[68]

  穴位激光照射

  ()取穴

  主穴:廉泉、天突、人迎。

  配穴:实热加尺泽、合谷;阴虚加鱼际、太溪。

  ()治法

  主穴均取,配穴据症加12穴。以氦氖激光仪行穴位照射,波长6328埃,输出功率1.73毫瓦,功率密度为9600毫瓦/平方厘米。以光导纤维传递光束,光纤芯径<200微米,直接对准穴位,光斑直径1.5毫米,每穴照射3分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔35天。

  ()疗效评价

  以本法共治40例,经13疗程治疗,痊愈27例,有效12例,无效1例,总有效率为97.5%[9]

  二、体针加穴位注射

  ()取穴

  主穴:分2组。1、太冲、太溪、行间,2、人 迎、合谷、扶突、天鼎、照海。

  配穴:异物感明显加天突,舌根僵硬加廉泉,心烦恶心加内关。

  ()治法

  药液:注射用水或复方丹参注射液,任选一种。

  主穴第1组用于穴位注射,第2组及配穴用于针剌。先针剌,合谷、照海取双侧,余取单侧。行常规剌法,平补平泻,留针20分钟,其间行针23次。除合谷继续留针,余穴届时均取针。然后在主穴第组中选12穴,均仅取一侧穴。以配有5号齿科长针头之注射器,抽吸12毫升药液,快速剌入缓慢提插至得气(太冲穴最好能引出肢体有轻度热感)后,回抽无血,再缓缓注入药液,每穴1毫升,使有明显胀憋感。可令病人休息数分钟,再出合谷穴之针。351次,5次为一疗程。

  ()疗效评价

  共治238例,痊愈164例,显效41例,有效28例,无效5例,总有效率为97.9%[1011]

  三、中药治疗:

  慢性咽炎中药治疗的方法之一

  肺肾阴虚证:表现为咽干刺痒微痛,灼热不适,夜间尤甚,咽腔微红肿胀,乏津干燥,干咳少痰,腰膝酸软,手足心热;舌红少苔,脉细数。治宜滋养肺肾,降火利咽。

  药用:百合,生地黄,熟地黄,玄参,麦冬,当归,川贝母,桔梗,牛膝,甘草。咽干甚,加北沙参,天花粉;阴虚夹痰,加丹皮,丹参。

  慢性咽炎中药治疗的方法之二

  气血瘀阻证:咽干刺痛,夜间痛甚,活动诊断后减轻,咽腔暗红肥厚;舌暗或有瘀斑,苔薄,脉涩。治宜行气活血,化瘀利咽。

  药用:当归,红花,桃仁 ,生地黄,枳壳,桔梗,土元,山豆根,甘草。

  慢性咽炎中药治疗的方法之三

  肾阳虚弱证:咽部不适,紧闷如堵,遇寒尤甚,咽腔淡白微肿,如猪油样,咽底小瘰色白,口淡不渴或咽干欲热饮,面白肢冷,腰脊冷痛,精神不振;舌淡苔白,脉沉迟。治宜温肾壮阳妻子,散寒利咽。

  药用:制附子,肉苁蓉,肉桂,熟地黄,山药,山萸肉,丹皮,泽泻,茯苓,细辛。纳差者,加扁豆,砂仁;肢冷畏寒,加桂枝,狗脊。

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