你的位置 : 首页 >> 健康智库 >> 疾病查询
儿科>> 婴幼儿腹泻

病症特征

  •  1、症状 因腹泻轻征而异

      (1)轻型腹泻:主要是大使次数增多,每日数次至10科次。大使稀,有时有少量水,呈黄色或黄绿色,混有少量粘液。每次量不多,常见白色或淡黄色小块,系钙、镁与脂肪酸化合的皂块。偶有小量呕吐或溢乳,食欲减退,体温正常或偶有低热。面色稍苍白,精神尚好,无其他周身症状。体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下,临床脱水症状不时显。预后较好,病程约37天。在佝偻病或营养不良患儿,腹泻虽轻,却常每日37次,色黄,常有粘液,有恶臭。大便检可见少量白细胞。大使性状和次数不稳定。迁延日久,营养情况越恶化,常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

      (2)重型腹泻:可由轻型加重而成。每日大便十数次至40次。开始转为重型时,便中水分增多,偶有粘液,呈黄或黄绿色,有腥臭味,呈酸性反应。换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,表皮剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少,大便臭味减轻,粪块消失而呈水样或蛋花汤样,色变浅,主要成分是肠液和小量粘液,呈碱性反应。大便量增至每次1030ml,多者可达50ml。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞,白细胞可达每高部视野10个左右。患儿食欲低下,常伴呕吐。多有不规则低热,重者高热。体重迅速降低,明显消瘦。如不及时补液,脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽,高热达3940℃,频繁地呕吐、泻水样便,迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来,由於能提早就诊,严重的重型腹泻已明显减少。

      2、水和电解质紊乱症状 以脱水、酸中毒为主,有时有低钾、低钙症状。

      (1)脱水:患儿较快地消瘦、体重减轻,精神萎靡,皮肤苍白甚至发灰、弹性差,前囟和眼窝下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脉细数,血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度:轻度脱水:体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差,面色略苍白,皮肤稍干但弹性尚好,眼窝稍差,面色略苍白,皮肤稍干但弹性尚好,眼窝稍陷,小便较平时略少;②中度脱水:体液丢失约占体重的510%。患儿萎靡、阵阵烦躁,皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差,捏起后不能立即展平。口周发青,前囟和眼窝明显下陷,唇及粘膜干燥,心音钝,腹部凹,四肢发凉,小便明显减少;③重度脱水:体液丢失占体重的1015%。患儿萎靡、淡漠,对周围环境无反应,皮肤苍灰,弹性极差,捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷,眼不闭,结膜干涩,哭无泪,角膜无光,口唇发绀,粘膜干燥、不清、心率速,血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。

      估计脱水程度时,应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低,而营养不良儿平时平时弹性就差,应予注意。

      不同脱水类型临床症状也有差异。低渗性脱水时因细胞外液丢失多,患儿脱水症状出现早且较重,但口渴较轻,而萎靡较重;高渗性脱水时,细胞内液外移,细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高,偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻,手足较温,脉搏可及。

      (2)酸中毒:主要是精神萎靡,呼吸深长,呈吧息状。严重者呼吸增快,甚至昏迷。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长,主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等,估计酸中毒时,要注意患儿年龄。

      (3)低钾血症:多在水泻1周以上出现明显低钾,原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状,输入不含钾液体后,随脱水酸中毒的纠正,逐渐出现低钾症状:精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。再重则出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱。如未及时补钾,低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大,可危及生命。血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。

      (4)低钙血症:原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿,常在轮液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状。检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。

      (5)低镁血症:少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

病因

 1、体质因素 本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢...

检查项目

1.粪便检查:出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。

  2.小肠吸收功能测定:显示肠道吸收不良。

  3.X线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。

  4.超声。

  5.小肠黏膜活组织检查,有条件者应作大便培养、电镜检查或病毒分离。

  6.其他:对重症或不易判断者,应测血清钠、钾、氯化物和血气分析,或测二氧化碳结合力。出现惊厥时可测血清。;注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析。心电图检查有助於了解血钾情况:低钾时T波平坦,然后代倒置,ST段降低,常出现U波,有时与T波融合。严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速,个别重症有心室纤颤。

临床诊断

注意寻找病因,排出消化道外感染引起的腹泻。先从病史中了解喂养情况、不洁食物史、疾病接触史、食物和餐饮具消毒情况,以区别感染性与非感染性腹泻。其次注意发病季节和地区。我国北方37月份的腹泻多由于大肠杆菌引起,而812月份的病例多系病毒所致。有条件者应作大便培养、电镜检查或病毒分离。

  区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断:

  1、致病性大肠杆菌肠炎 四季都有发病,但57月分最多。多起病较缓,开始轻泻,不发热,很少吐。逐渐发展严重,呕吐和低热常与脱水同时出现。大便多呈蛋花汤样,色淡黄,有时粘液较多,偶见血丝,有腥臭味。O111O126O127O128肠炎的大便中,可有白色脓液。以O111引起者最重,O55O86O26O44所致者较轻。此种肠为多呈等渗性或低渗性脱水。肠毒性大肠杆菌肠炎泻水样便量多;侵袭性大肠杆菌肠炎因细菌侵入小肠粘膜,可引起溃疡,大便中常带少量脓或血。

  2、病毒性肠炎 主由轮状病毒引起。北京地区多发生在812月,以1011月最多。多发生在2岁以下小儿。潜伏期13天。起病急,早期出现呕吐,多合并上呼吸道感染症状。体温常在3840℃。腹胀较明显,起病12日即开始排水样便,大便稀薄、色淡,有时呈白色米汤样或清水样,粘液少,很少腥臭味。多伴严重口渴及烦躁。脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性,极少低渗性。抗生素治疗无效,多在57日内自然痊愈。偶见危重病例末期出现紫绀,可能与微循环障碍或心力衰竭有关,终至不救。

  3、空肠弯曲菌肠炎 病例有逐渐增多趋。平均潜伏期35天,如感染量小,潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状,偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病发病季节性不明显,以13岁最多,大便常带血,镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查,恢复期血清抗体明显升高。

  4、耶氏菌肠炎 耶尔森菌可引起小儿急、慢性胃肠炎,国内较少。主要表现为腹泻、发热、及腹部绞痛。约25%患儿便中带血。虽有少数迁延,多数患儿呈自限性,数日后自愈。

  5、金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性,多继发于口服大量广谱抗生素后,症状与病程常与菌群失调的程度有关,有时在慢性痢疾基础上继发。主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热15日前出现。腹泻初期大便呈黄绿色,34日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便,每日可达1020次或更多。体液丢失较大肠杆菌肠炎多,脱水和电解质紊乱症状重,甚至发生休克。大便中常见灰白色片状伪膜(将少量大便放在生理盐水内,可见伪膜漂浮水上),对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。培养有金黄色葡萄球菌生长。

  6、真菌性肠炎 多并发于其他感染,如大肠杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素史。在便每日34次或稍多,黄色稀水样,偶呈豆腐渣样,有的发绿,泡沫较多,带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例,病史6天~3个月,黄绿水便,偶带粘液,镜下有红白细胞。尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。

并发症

腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。

  1、消化道外感染 消化道外感染可能是腹泻的病因,但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。

  2、鹅口疮 病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮,尤在长期使用广谱抗生素后更多,如不及时停药,真菌可侵及肠道,甚至引起全身性真菌病。

  3、中毒性肝炎 腹泻病程中可出现黄疸,多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎,并发大肠杆菌败血症,导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重,出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素,多数可治愈。

  4、营养不良和维生素缺乏 腹泻迁延日久,或反复多次禁食、长期热量不足,易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损,维生素K吸收减少和凝血酶原减低,而致出血。

  5、其他 脱水重时可并发急性肾功能衰竭。此外有:中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症,或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。

预防保健

治 疗

1、原则是开始出现腹泻后,给消化道以适当的休息;②控制肠道内外感染;③纠正水与电解质紊乱;④良好的护理。

  2、饮食疗法 开始时给消化道以适当休息。轻、中型患儿减食至平时半量左右46小时;重型者612小时。减食期间液体补充:轻、中型患儿配制初液盐口服。病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍,口服葡萄糖液浓度不宜超过2%,钠浓度不超过50mmol/L;重型者应静脉输液。恢复饮食时,人乳喂养儿应减产每次哺乳时间;人工喂养儿可从米汤、稀藕粉或稀释的牛乳(或酸奶)开始,奶量和所加蔗糖都由少到多,由稀到浓,逐步增加。除食欲不振和严重呕吐外,加乳无须顾虑,因腹泻后患儿体内营养大量消耗,增加食物后虽大便次数可增加,但肠道吸收与食入量成正比。禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良。一般应于治疗48小时后给以足够热量,5天左右恢复正常饮食。

  3、液体疗法

  (1)口服补液盐:1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐(oral rehydration salt,ORS)所配制的饮料,在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用。我国自1980年以来在各省市广泛使用,取得较好的效果。配制1ORS饮料,需NaCI3.5GNaHCO32.5gKCI1.5g,葡萄糖20g。其电解质浓度为:Na90mmol/LK20mmol/LCI80mmol/LHCO330mmol/L,葡萄糖111mmol/L。由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水,应将ORS稀释1/31/2后口服No含量降至4560mmol/LK1013.3mmol/L、以4053.4 mmol/LHCO31520mmol/L、葡萄糖5674mmol/L,葡萄糖浓度仍保持促进消化道水、钠的吸收。第一日给ORS量:轻度脱水5060ml/kg,在4小时内服完;中度脱水70100ml/kg,在46小时内服完。同时应按后述方法补充钾和钙。最近,WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠,因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定。临床应用也证实了这种代替法的优点。此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉,认为用谷物粉配制后,味道可口患儿容易接受,服用时发生呕吐者较少,粪便成形较快。临床实践已证明其疗效。确能促进水和电解质的吸收,华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖,确能防治脱水,优于用ORS原方。至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者,皆需先静脉补液。如在农村不便进行静脉滴注,也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好,则应设法静脉输液。

  (2)胃肠道外补液:对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿,应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则,分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失,再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来,国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。

  1)补液总量:治疗第一个24小时的补液量应包括:累积损失量、继续丢失量和生理消耗量,依脱水程度补充总量120200ml/kg(轻度脱水120150ml/kg、中度脱水150180ml/kg、重度脱水180200ml/kg)。一般病例412小时后可开始喂奶(奶量计算包括在上述液量内),如腹泻仍重,第二天有的仍需输液,高渗性脱水需在23日内缓慢纠正脱水。脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100120ml/kg

  2)液体组成:第一日补液内容:等参电解质溶液(包括Na+k+)和非电解质溶液(葡萄糖液)全日容量比例根据脱水性质决定:等渗性脱水宜为11(相当於1/2张力电解质液);低渗性脱水用21(相当于2/3张力电解质液);高渗性脱水时,应根据高渗的严重程度,使二者的比例成为1112(总浓度相当于1/3张力电解质液),避免血清钠浓度降低过快,引起相对性水中毒。1990Ronald kallen建议平均全日给钠浓度如下表:

  脱水性质 拟给钠浓度(mmol/L) 溶液(%)

  等渗性脱水 5060 0.33

  高渗性脱水 3040 0.2

  低渗性脱水 7080 0.45

  严重低渗脱水 90110 0.60.7

  对病情较轻、肾功能较好的患儿、或条件不具备时,电解质液可单用生理盐水。但酸中毒明显时应用“21”(生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1)作为含钠液。有低钾血症者,在输液排尿后,在以上液体余量中加氯化钾0.3%滴入。

  3)补液的步骤及速度:原则是将所需液体按含钠浓度,先浓后淡、先快后慢地输入。开始输时:等渗和低渗性脱水用“21”液,高渗性脱水用“342”(3分葡萄糖液、4分生理盐水、21/6mol乳酸钠液)20mlg/kg,在半至1小时输入,以恢复循环量,然后再将含钠液浓度逐渐降低,将全部液体在24小时内输完(高渗脱水在48小时输完),一般速度为810ml/kg/小时,高渗性脱水按58ml/kg/小时。低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小,应避免输高渗性液体。Kallen建议补液进度如下表:

  积累补液量(%)

  012小时 1224小时 2448小时

  等渗性脱水 50 100 -

  高渗性脱水 25 50 100

  低渗性脱水 75 100 -

  4)钾的补充:一般患儿补钾24mmol/kg·d(相当于10%KCI1.53ml/kg·d)在患儿排尿后开始口服,将全日量均分为34次。低钾明显者,可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%),全日量可增至46mmol/kg·d(相当于15%KCI23ml/kg·d)。如全部氯化钾均需静脉滴入(不可静脉推入或加滴器小壶中滴入),应均匀分配于全日静脉输液中。较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中(0.3%KCI)静脉滴入。低钾情况一般都能好转,然后将所需氯化钾其余部分分34次口服补充。静脉给钾过浓、过快、可致高钾血症而猝死,应特点注意。因食物中含钾丰富,饮食恢复至正常量一半时,可停止补钾。

  5)钙和镁的补充:在补液过程中,如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐,可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍,静脉滴入,必要时可重复。能口服时可给10%氯化钙510ml/次,每日34次。此类患儿多有佝偻病,抽搐停后可肌注维生素D2030万单位,并继服钙剂。脱水重、久泻及有低镁症状者,可肌注25%硫酸镁0.20.4ml/kg/次,每日23次,24日。

  6)对严重酸中毒的处理:一般酸中毒经上述输液治疗,肾功能恢复后,多可纠正。如酸中毒严重,可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量,代替等量的生理盐水。

  7)输血或血浆:对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆,每次2550ml,必要时13日重复一次,共24次。贫血者代之以输全血。

  4、中医疗法

  5、控制肠道感染 针对病原体采用适当的抗菌药物,尤对严重病例为然。

  (1)对致病性大肠杆菌感染:除侵袭型大肠杆菌外,很少侵入组织。细菌大量聚积在肠道内,应选用肠道不易吸收的杀菌药。疗效不好时,应测药物敏感试验,作为用药参考。常用药物用:

  1)卡那霉素;2)庆大霉素;3)巴龙霉素;4)甲氧苄氨嘧啶。

  (2)对侵袭型大肠杆菌感染:肠道不吸收的杀菌药对此类感染疗效不好,可采用治疗杆菌痢疾的药物。氨苄青霉素效果较好,剂量50mg/kg·d,分4次静脉注射。

  (3)对鼠伤寒感染:旯好根据药敏感试验选用抗生素,药敏结果未出前,用氨苄青霉素或复方新诺明等。

  (4)对菌群紊乱之后继之金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌或变形杆菌感染:发现有早期菌群紊乱情况时,应及时停原用抗生素,给口服乳酶生0.30.9g每日3次。可扶植肠道常住菌,抑制致病的过路菌。并加服复合维生素B、维生素C和叶酸,可在数日内纠正肠道菌群紊乱,症状也随之好转。如好转不明显且大便涂片大肠杆菌明显减少时,可用正常婴儿大便510g,以生理盐水混成混悬液,每日1次,直肠保留灌肠,可较快恢复。有金黄色葡萄球菌感染者,可选用:红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素治疗;有绿脓杆菌感染时选用多粘菌素B、羧苄青霉素或庆大霉素;有变形杆菌感染时选用氨苄青霉素、卡那霉素或头孢霉素治疗。

  (5)对轮状病毒感染:用α干扰素10u/次,每日2次肌注注射,连续35天治疗秋季腹泻有显著疗效。

  (6)对空肠弯曲菌感染:以红霉素为首选药物。剂量2550mg/kg·d,分34次口服。对庆大霉素、新霉素、痢特灵亦敏感,但对复方新诺明不敏感。

  (7)对肠炎耶氏菌感染:新霉素和磺胺药均有效。

  (8)对真菌感染:口服制霉菌素,剂量12.5万~50万单位,每日24次。同时停用原来应用的抗生素。如肠道吸收功能受损明显,宜选用注射药物,如二性霉素乙。

  当孩子发病时,在医生指导下用药治疗的同时,配合饮食辅助治疗,对促进痊愈很有帮助。下面推荐三种饮食疗法,不妨一试。(仅供参考)

  炒米面:取小米面一碗,放置锅内用文火炒至微黄。食用时将适量炒米面加开水调成糊状,用红糖调味,稍冷后服下,每日2—3次。炒米面具有吸附肠腔内腐败物质的作用,故有去毒止泻的功效。

  煮苹果:用时取苹果1只,连皮带核切成小块,置温水中煮3—5分钟,待温后食用,每日2—3次,每次30—50克。生吃新鲜水果是有通便作用的,煮熟的苹果则有良好止泻作用,苹果纤维较细,对肠道刺激小且呈碱性,含有果胶,有吸附作用,所含鞣酸有收敛作用,且含的热能、脂肪均较低,也符合治疗腹泻的原则。值得注意的是,在食用煮熟的苹果时,不宜加蔗糖调味,可能会加重腹泻。

  胡萝卜粥:胡萝卜对治疗腹泻有一定作用。将胡萝卜制成泥,再加水成粥。500克胡萝卜制成1000毫升粥。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素,胡萝卜素进入人体后可转变为维生素A。而慢性腹泻者,尤其是对脂肪、糖和淀粉难以消化者,由于脂肪的吸收受到障碍,体内维生素A的吸收就会减少。因此,给慢性腹泻婴儿食入胡萝卜粥,提供了丰富的胡萝卜素,可弥补维生素A的不足,从而增强机体抵抗力,并促进肠道上皮细胞的修复。此外,由于胡萝卜含有较多的果胶和富于碱性,还可降低肠道酸性,由于所含热能较低,每1000毫升约为300千卡,含脂肪仅0.2%,且含有果胶,有使大便成形和吸附细菌及毒素的作用,所以腹泻初期,如以胡萝卜汤治疗,效果会不错。

深圳市人民医院保健体检中心 版权所有 粤icp备09113187号-1

网络医院电话:0755-82297791 (上午:8:30-11:30 下午:14:30-16:30

网络医院地址:深圳市罗湖区东门北路1017号留医部外科大楼B区4楼