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消化内科>> 恶心与呕吐

病症特征

  • 腹痛伴恶心、呕吐是急性胰腺炎的临床表现之一,发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐13次不等;在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。

      发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐指由于消化系统疾病导致机体腹痛、腹泻、恶心、呕吐的症状。

      恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感,常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。

      呕吐是胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

      烧伤后恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。常见原因也是脑缺氧。呕吐物一般为胃内容物,严重休克时,可有咖啡色或血色呕吐物,提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时,应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。

病因

一、反射性呕吐

  ()消化系统疾病

  l、咽刺激

  2、胃、十二指肠疾病

  3、其他消化系统疾病

  ()急性中毒

  ()呼吸系统疾病

  ()泌尿系统疾病

  ()循环系统疾病

  ()妇科疾病

  ()青光眼

  二、中枢性呕吐

  ()中枢神经疾病

  ()药物毒性作用一

  ()代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性极...

检查项目

 注意血压、呼吸气味,腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

临床诊断

一、病 史

  注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、腹痛、腹泻与便秘,头晕、眩晕等症状。

  妊娠呕吐常发生于清晨;胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关,常伴有恶心,呕吐后感轻松;喷射性呕吐常见于感轻松;呕吐物如为大量,提示幽门梗阴胃潴留或十二指肠淤滞;呕吐物含有大量胆汁者,说明有胆汁逆流入胃,常为较顽固性呕吐,可见于高位小肠梗阴、胆囊炎胆石症;呕吐物带有粪臭者,常见于小肠下段梗阴;腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐,常有相当病史;与神经密切相关的呕吐,表现无恶心,进食后可立即发生,呕吐常不费力,每口吐出量不多,吐后可再进食,营养善无明显改变属神经官能症性呕吐;嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起,也属神经官能症范畴;吐泻交替者,须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注意急性感染;呕吐伴耳鸣、眩晕者,须注意迷路疾患、晕动病。

  二、体格检查

  注意血压、呼吸气味,腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

  三、实验室及其他检查

  根据患者病情,可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

  有指征时,做腹部X线透视或平片,胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振,脑血管造影等。

并发症

 可并发以下疾病:急性化脓性胆管炎 流行性出血热 小儿结核性脑膜炎 甲状旁腺危象 局部麻醉药中毒 胆道蛔虫病 急性胃肠炎 烟雾病 军团病 舌病中枢神经兴奋药中毒 过敏性紫癜 肾炎 急性胆源性胰腺炎 恶性高血压 阵发性冷性血红蛋白尿 卡氏肺囊虫肺炎 流行性腮腺炎。

预防保健

治 疗

救护措施

  (1) 禁食、禁饮水46小时,以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。

  (2) 昏迷病人头侧位,及时擦净口腔内呕吐物,禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。

  (3) 一般呕吐可给予镇静药、止吐药治疗,如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等。

  (4) 剧烈呕吐者尽快送医院检查处理。

  推拿疗法

  推揉脾经100300(3分钟),健脾和胃。推板门穴10 0300(3分钟),降逆止吐。按揉外劳宫穴100300(3分钟),温阳散寒止吐。直推天柱穴 100500(5分钟),降逆止呕。摩腹100300(3分钟),消食和胃,降逆止呕。

  针灸治疗

  外邪犯胃型:常用中脘、足三里、内关、合谷、公孙,用泻法,祛邪解表,和胃降逆。

  饮食停滞型:常用内关、公孙、足三里、天枢、下脘,用泻法,消食化滞,和胃降逆。

  肝气犯胃型:常用中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲,用泻法,疏肝和胃降逆。

  脾胃虚寒型:常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里,补法加灸,温中健脾,和胃降逆。

  脾胃阴虚型:常用中脘、内关、阴陵泉、胃俞,用补法,滋阴养胃,降逆止呕。

  脾胃实热型:常用内关、中脘、公孙、天枢、支沟、下脘,用泻法,清热导滞,和胃止呕。

  惊恐气逆型:常用中脘、足三里、内关、太冲、神门、阳陵泉,用泻法,清肝安神,降逆止呕。

  辩证食疗

  1、饮食不节,喂养不当   表现   呕吐   乳食过量或恣食肥甘、生冷及难以消化的食物,以致乳食积滞胃中而引起呕吐.表现为,吐出物多,呈酸臭味乳块或不消化食物,不思饮食,口气臭秽,腹部作胀,大便秘结,或泻下酸臭,舌苔多厚腻. 治疗

  可选用和胃导滞的中药治疗,如山楂、神曲、麦芽、谷芽、枳实、大黄等.也可以用含有以上成分的“7珍丹,每次10~20(100粒为1),一日2;小儿化食丸,每次1(1.5),一日2.   饮食宜忌   食宜   吃一些消食化滞的食物.如山楂、乌梅煮水等.也可选用以下食疗方法:   1.山楂100克,白糖25.将山楂洗净去核,切碎,浓煎成汁,兑入白糖搅拌均匀.每次50毫升,一日3次,连服3.   2、莱菔子50.将莱菔子炒熟,碾碎成细末.每次服5.温开水冲服,一日2次,连服5.

  3、青梅20.洗净,去核,慢火煎,去渣取汁.每次20毫升,一日数次,连服3.

  4、萝卜1.将萝卜洗净,切成碎块,捣烂,榨汁,隔水炖熟.每次15毫升,每日数次.

  5、鸡内金(鸡的胃内膜)2个,面粉100克,盐、芝麻适量.将鸡内金洗净,晒干后用小火焙干,研成细末,与面粉、芝麻、精盐一起和成面,擀成薄饼,置烤箱内烤熟.每次2张,一日1次,连服3.   食忌   暂时禁食会使胃肠得到休息,对恢复正常功能是必要的.至少1~2周内忌食生冷、冰镇及煎炸油腻、黏食等不易消化的食物.

  2、胃有积热   表现   乳母喜嗜油煎、辛辣食物,乳汁则蕴热,儿食母乳而致积热于胃;较大的孩子过食辛热食品,或感受夏秋湿热,蕴于中焦,皆可致脾胃升降失调,胃气因此上逆而发生呕吐.表现为,食入即吐,呕吐物酸臭,口渴喜饮,身热烦躁,唇干面赤,大便秘结,小便黄短,舌红苔黄等症状.   治疗   可选用清热和胃的中药,如藿香、黄连、石膏、竹茹、半夏等.也可以用中成药治疗,如一捻金,每次半袋~1(每袋1.5),一日2;“7珍丹,每次10~20粒,一日2.

  饮食宜忌   食宜   多食一些具有养阴生津的食物,包括:小米、麦粉及各种杂粮制品;大豆、豇豆等制品;牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼肉,营养丰富而不生内热;水果和蔬菜,特别是苹果、甘蔗、香蕉    呕吐

  、葡萄、山楂、乌梅、西瓜等维生素种类多的果类.也可以选用以下食疗方法:

  1、西瓜1个,白糖50.将西瓜洗净,去瓜瓤,将瓜皮切碎,加水1000毫升,煎汤,去渣,加白糖.以汤代水,频频饮之.

  2、生姜50克,竹茹50.将生姜切成薄片,与竹茹同置锅中,加水1000毫升,慢火煎,去渣取汁.每次30毫升,一日3次,连服3.

  3、野菊花30.急火煎汤,去渣取汁,加适量白糖.以汤代茶饮,一日数次,连服3.

  4、瘦肉炒苦瓜.每日1次,佐餐食之.

  5、黄瓜1根,胡萝卜1根,大白菜叶两片.全部切丝,调成凉拌菜.一日1次,佐餐食之.   食忌   忌食煎、炸、烤、熏、油腻的食物;辛辣食物,如辣椒、芥末、干姜、胡椒,羊肉、狗肉及其他.   中药汤

  3、脾胃虚寒 表现   乳母喜食寒凉生冷食物,则乳汁寒薄,儿食其乳则脾胃受寒;或孩子先天禀赋不足,脾胃虚寒,易受客寒;或孩子过食生冷瓜果,因冷生寒;或病程中过服苦寒攻伐之剂;或感受风寒之邪,以上均可发为呕吐.表现为,其病较缓,病程较长,食久方吐;或朝食暮吐,吐出物为清稀痰水,或为不消化残余乳食,不酸不臭;时作时止,面色恍白,精神疲倦,4肢欠温.

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