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神经外科>> 功能性头痛

病症特征

  • 一、首先,应着重了解头痛本身的特点:如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等,这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛,一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛,而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中,弄清头痛究竟是发作性的(有完全不痛的间歇期)还是持续性的(可有时轻有时重)尤为重要,因为一旦明确为发作性neif头痛,如果同时再了解发作的诱因,可以大大缩小探索病因的范围,尽快找出诊断的方向。如:

      因头位、体位改变诱发的发作性头痛:可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。  晨起或夜间有头痛发作者:可有高血压(久卧后脑部血管扩张)、早期颅内压增高(久卧后静脉回流欠佳)、心机能不全(同前)和前额窦炎(平卧后引流不佳)、癫痫等。

      和情绪、劳累等有关或诱因不明者:可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。受寒或受伤后短暂的锐痛发作:多为神经痛。

      二、其次,要了解与头痛同时伴发的症状,也即各种原发病的应有症状:   当患者自述症状时,资料往往不全,则可从以下三方面了解伴发症状:

      1.根据初步问诊中提示的线索,考虑有那几种疾病的可能,着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者,自应了解有无颅内病变,偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。

      2.如初步问诊不能提示明确线索,则不妨根据颅内-头颈部-全身-神经官能症的次序,对以上各组疾病的常见症状依次加以了解,如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等)、五官症状(流泪、鼻阻、流涕等)以及发热、躯体症状等,以免遗漏早期的严重病变。

      3.如病人一般情况较好,病程又较长,则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后,仍应排除颅脑外伤,更年期和其他躯体慢性疾患引起的神经衰弱综合征

      三、对非初次发病者:还应询问既往的诊断、治疗和疗效,以供参考。

病因

功能性头痛,往往找不到明确的病因,是由于大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍而引起的头痛。

检查项目

功能性头痛的诊断依据主要有以下几点:

  (1)头痛是长期的、反复发作的、时轻时重,常伴有失眠、健忘等大脑功能失调的症状。

  (2)头颅、五官、神经系统检查未发现有器质性改变的依据。

  (3)排除颅内器质性病变所致的头痛,如颅内肿瘤、感染、寄生虫以及脑血管病等。为此,应进行必要的检查,如眼底检查、脑电图检查,必要时做腰椎穿刺检查脑脊液、头颅CT或脑血管造影等特殊检查。

  (4)根据实际情况,进行必要的检查,随时调整诊断。

  总之,对头痛的诊断应慎之又慎,必须先排除器质性头痛,而后方可诊断为功能性头痛。

临床诊断

器质性头痛,是指由于各种各样颅内外器质性病变所引起的头痛,对这一类头痛,一旦病因明确,主要应针对病因进行治疗。而功能性头痛,往往找不到明确的病因,是由于大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍而引起的头痛。这类头痛往往反复发作,时轻时重,但预后良好。两者比较,无论是引起头痛的病因、治疗和预后,都有着本质的区别,从这个意义出发,鉴别器质性头痛与功能性头痛是非常重要的。

  功能性头痛的诊断依据主要有以下几点:

  (1)头痛是长期的、反复发作的、时轻时重,常伴有失眠、健忘等大脑功能失调的症状。

  (2)头颅、五官、神经系统检查未发现有器质性改变的依据。

  (3)排除颅内器质性病变所致的头痛,如颅内肿瘤、感染、寄生虫以及脑血管病等。为此,应进行必要的检查,如眼底检查、脑电图检查,必要时做腰椎穿刺检查脑脊液、头颅CT或脑血管造影等特殊检查。

  (4)根据实际情况,进行必要的检查,随时调整诊断。

  总之,对头痛的诊断应慎之又慎,必须先排除器质性头痛,而后方可诊断为功能性头痛。

并发症

颅内压增高头痛同时伴剧烈呕吐;小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足常可伴眩晕;全身性感染性疾病或颅内感染伴发热;颅内肿瘤可伴癫痫发作、精神症状和视力障碍;脑疝者可能发生意识障碍;脑膜炎或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。

预防保健

治 疗

头痛是临床上最为常见的临床症状之一,是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉,属于疼痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的,等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢,通过相应的传导通路传到大脑而感知。  头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同。诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛,应先控制病情,以缓解疼痛。如果是紧张性头痛或偏头痛,应分别注意避免其诱发因素,例如光线,失眠,作息不规律等。

  西药与头痛治疗

  在原发性头痛(主要是紧张性头痛,偏头痛和丛集性头痛)发作时,临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药,包括对乙酰氨基酚,布洛芬、双氯酚酸钾等。商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装、芬必得布洛芬缓释胶囊、散利通,百服咛,泰诺林等。主要应该注意芬必得胶囊和芬必得酚咖片的区别,芬必得胶囊主要成分为布洛芬,而芬必得酚咖片的主要成分是对乙酰氨基酚和咖啡因,为复合制剂,效果提高37%,并且对头痛的针对性强,起效快,更安全。   芬必得酚咖片等非甾体抗炎镇痛药的主要原理是通过在中枢抑制前列腺素的合成,因为原发性头痛的主要原因就是中枢神经系统内致痛因子的改变,其中主要是前列腺素的增加。

  头痛的中医辨证与治疗

  头痛是一种常见病,祖国医学历代医家认为,头部经络为诸阳经交会之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,都上会于此....六淫外侵,七情内伤,升降失调,郁于清窍,清阳不运,皆能致头痛.新感为头痛,久病为头风.大抵外感多实证,治宜疏风祛邪为主;内伤头痛,多属虚证,治宜平肝,滋阴,补气,养血,化痰,祛瘀等为主。但由痰饮,瘀血所致者,为虚中有实,应当分别庄施治.头痛可分偏正、左右、前后、寒热,

  如痛在脑后,上至颠顶,下连于项,多太阳经风郁;宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶;

  痛在左右头角,并连及耳部,多少阳经火郁,宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤;

  痛在前额及眉棱骨处,多阳明经热郁,宜用葛根、白芷、石膏;

  痛在颠顶,或连于目系,为厥阴经头痛,宜用吴萸,生姜;

  痛偏左为血虚兼风,宜用川芎,当归,防风,薄荷;

  痛偏右者,为湿痰挟热,宜用半夏、石膏、苍术、黄芩;

  寒痛者,畏寒喜暖;

  热痛者,恶热喜凉;

  寒热久郁,发时闷痛,欲棉裹者,多湿痰,宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎.

  另外,

  气虚者,多因劳而痛,宜用补中益气汤加川芎,天麻;   血

  虚者,心悸,善惊而痛,宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草;

  胆火上逆者,多头晕两头角痛,宜用菊花、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶;

  肝阳乘胃者,多头痛呕吐,宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓,菊花,钩藤,山栀子,荷叶;另外,

  胆经郁热,令人头角额尖跳痛,如针刺,非酒洗胆草不能除也.

  随着社会的节奏加快,工作和生活的压力逐渐加大,导致头痛的患病人数越来越多,据调查显示有18%左右的人群有头痛病情。女性患者比男性患者多 3~4倍。

  持久性,反复性头痛该如何有效治疗?

  很多情况下,头疼的治疗往往具有持久性,很多药物在使用的时候可以适当缓解,但是停药以后,头疼病又会反复发作。长此以往,对长期反复性头疼的患者生活质量产生了很大的问题。目前,建议反复持久性头疼的患者患者使用一种国内常用的医疗器械镇痛安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体,衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场,磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致,不但不会引起人体本身磁场的紊乱,更重要的是可以促进人体生物电磁能增强,推动人体经气运行,从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下,改善局部血液循环,同时使毛细血管通透性降低,产生长期强效缓解疼痛的作用。

  止痛为何头更痛。头痛说来就来,痛昏难忍,似针刺,如刀扎,像棍击,前额痛,后脑痛,头顶痛,太阳穴跳动痛,偏头痛,全头痛,眩晕,不敢站立,心悸,失眠,耳聋,耳鸣,痰多胸闷,健忘,恶心呕吐,乏力,四肢麻木……无奈之下服用些头痛粉,止痛片,活血化淤,扩张血管的药物,可是只能起短暂的作用,更令患者不可思议的是头痛几十年,每次去医院作CT,磁共振,脑电图检查,医生都说结果正常。 据中华医学会针对顽固性头痛患者一项最新研究报告证明,绝大多数的头痛都是由于颅内血管狭窄,硬化,颈项部、枕部的肌肉、韧带、肌腱、筋膜等软组织痉挛、紧张,炎性渗出、粘连,颈椎退行性病变,神经高度紧张,血压不调等病理性病变导致大脑供血供氧不足引起。不疏通脑血管,大脑严重缺氧,脑部血液循环越来越差,头痛越来越严重,反复发作,止疼片也越吃越不管用。不调节脑血管,最后的结果就是动脉硬化。这种伤害远远没有结束,这只是最先出现的症状,等到动脉硬化75%以上,就会随时面临脑血栓、中风、偏瘫。不要以为这是危言耸听,多数中风、偏瘫患者在发病之前1~2年甚至更早就会出现头昏、头痛,还经常伴有失眠健忘、神疲倦怠,眩晕不宁,头重脚轻,眼冒金光,畏寒怕光,手面麻木,脾气暴躁,血压升高等现象,找一些有中风偏瘫的患者家属聊聊,看是不是一开始头昏头痛而不重视疏通血管导致的后果。由于人们对这些小病””的认识不足,直接导致严重的脑血管疾病,引发中风、偏瘫、生活不能自理,生不如死。目前,大多采取非甾体消炎药治疗,如西药等止痛药对症治疗,部分患者采用西药类选择性钙通道阻滞剂如尼莫地平、和5羟色胺(5-HT1B/1D )受体激动剂曲坦类药物如舒马曲坦等以及麦角胺制剂,这些西药治疗头痛只是起到暂时止痛的作用,停药后头痛很快复发。此类药物副作用较大,不能长期或过量服用。而要彻底治愈头痛,必须从彻底解除导致头痛发生的原因上下功夫。头痛病患者大多是脑内分泌的神经介质如组胺/五羟色胺不平衡,导致脑血管的收缩舒张功能异常,造成脑组织缺血缺氧,脑组织微循环障碍,刺激脑神经末梢导致头痛发作。而中医中药则能从根本上调节脑内神经的分泌,调整脑血管的收缩舒张功能,使之脑血管的结构和功能恢复正常,从而从根本上消除了导致头痛的病因,完全治愈头痛,不再复发。

  神经原子再生疗法

  主要用于治疗头痛、偏头痛、神经性头痛、丛集性头痛、血管性头痛等,据临床数据显示患者只要坚持治疗均能取得较好疗效。

  提高全社会的心理卫生知识水平,可以从社区开始进行卫生知识的宣教工作,在有条件的社区建立日间工疗站,为头痛病人营造良好的社会环境,帮助他们重返健康。

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